Le psoriasis est une maladie inflammatoire de la peau. Cela se produit lorsque le système immunitaire fonctionne mal. Le développement de la maladie est divisé en étapes claires: apparition, progression, stabilisation et régression. Les différents stades du psoriasis diffèrent par l'apparition de taches et d'éruptions cutanées, de démangeaisons douloureuses et d'une inflammation étendue de la peau.
Pourquoi est-il nécessaire de faire la distinction entre les stades de développement de la maladie et quelles sont les caractéristiques de l'évolution du psoriasis au début du développement et dans le processus de guérison?
Pourquoi il est nécessaire de connaître les étapes du psoriasis
Les médecins utilisent la division du psoriasis en stades pour le bon choix des méthodes thérapeutiques. Le complexe de médicaments et d'agents externes prescrits pour le traitement de l'inflammation dépend du stade de développement de la maladie. Au début de la manifestation de la maladie, un traitement général est nécessaire: complexes de vitamines, régime alimentaire, traitement aseptique externe de l'éruption cutanée, par exemple, une série de procédures UV. Des médicaments sont également prescrits qui stimulent le nettoyage des intestins, des vaisseaux sanguins et du foie. Assurez-vous d'effectuer une correction de l'état psycho-émotionnel, par un neuropathologiste ou un psychologue.
Au stade initial de la maladie, ils n'utilisent pas de médicaments puissants qui suppriment le système immunitaire, ne prescrivent pas de pommades hormonales. Ces médicaments ont une longue liste d'effets secondaires, ils ne sont donc prescrits que lorsqu'il est impossible de s'en passer.
Psoriasis: traitement en phase aiguë et en rémission
Dans le cas d'une évolution aiguë progressive de la maladie, divers médicaments de diverses actions sont prescrits. Les immunosuppresseurs et les glucocorticostéroïdes sont souvent utilisés pour soulager l'inflammation et réduire les démangeaisons. Les traitements externes sont complétés par une thérapie photochimique, des ultrasons et un laser. De plus, des agents sont prescrits pour le traitement antiseptique de la peau endommagée.
Dans un état stabilisé, ils continuent à prendre des médicaments anti-inflammatoires hormonaux, réduisant progressivement leur dose. Pour restaurer la peau abîmée, des onguents à effet régénérant sont prescrits.
En rémission: soutenir le corps. Corrigez la nutrition, prenez des complexes de vitamines et de minéraux pour restaurer l'immunité.
Ponctualité du traitement
Plus le traitement est démarré tôt, plus il sera facile de contrôler le psoriasis. Un traitement opportun limite la propagation de l'inflammation cutanée, réduit sa propagation et prévient les rechutes ultérieures de desquamation. Le psoriasis étant souvent confondu avec une éruption cutanée allergique à un stade précoce, il est nécessaire d'en connaître les premiers signes pour ne pas manquer l'apparition d'une maladie cutanée.
Remarque: les médecins recherchent toujours les causes du psoriasis. Mais il est bien connu que l'inflammation cutanée psoriasique n'est pas contagieuse. Vous ne pouvez pas l'attraper d'une personne malade ou d'une infection en cas de blessure. C'est notre propre échec personnel dans le corps humain.
La cause du psoriasis est une défaillance immunitaire, qui peut être causée par plusieurs facteurs. Stress sévère, intoxication (y compris médicaments puissants, émissions industrielles, alcool), infection antérieure.
Le psoriasis est difficile à traiter. La maladie est sujette à des récidives, des rechutes. Et la thérapie elle-même est symptomatique. Il consiste à prévenir l'apparition de nouvelles taches et à soulager les démangeaisons cutanées existantes.
Quel stade du psoriasis est appelé initial? Comment distinguer le psoriasis précoce de l'éruption diathétique? Et comment la maladie se développera-t-elle à l'avenir?
Psoriasis: stade initial
La première apparition du psoriasis sur la peau ressemble à des boutons. La plupart du temps, l'éruption cutanée apparaît sur les courbes des coudes et des genoux, ou dans les endroits où les vêtements sont serrés contre le corps (par exemple, sous la ceinture à la taille). Des éruptions cutanées peuvent également apparaître le long du bord des cheveux et sous les cheveux, autour des ongles et sur les plaques à ongles. Parfois, le psoriasis se produit sur les pieds et les paumes.
La plupart du temps, le psoriasis se manifeste symétriquement: sur les coudes des deux mains, des deux côtés du bas du dos, ou sur deux genoux. Les boutons eux-mêmes (dans la terminologie médicale, papules) au stade initial ont une apparence modeste. Ils ont:
- Rose ou rouge;
- Bord net et flou;
- Petite taille: le bouton à la base ne dépasse pas 2 mm;
- Forme plate: les petits grains ponctuels au début de la maladie n'ont presque pas de bosses, ressemblant ainsi à des taches.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, des écailles de peau qui s'écaillent apparaissent sur les boutons. Ils sont gris ou argentés, sur fond de grain rouge ils apparaissent blancs.
L'apparition d'écailles s'accompagne de démangeaisons intenses. S'il ne résiste pas aux égratignures, les écailles sont supprimées, exposant les zones lumineuses de la peau jeune et rosée en dessous. Il est très fin, vulnérable, avec un grattage prolongé des papules qui démangent; il est blessé, il saigne.
Le stade initial du psoriasis dure jusqu'à 4 semaines.
Psoriasis: stade de progression
Au stade progressif, les grains individuels fusionnent en un lieu commun, formant ce que l'on appelle des plaques psoriasiques. Ils s'élèvent au-dessus de la surface de la peau et sont presque entièrement recouverts de squames. Sur les bords des plaques psoriasiques, il y a une bordure rouge rosé qui ne s'écaille pas.
La présence d'une bordure est le signe d'un stade progressif de la maladie. La largeur de la jante est de 1 à 2 mm. La peau est enflammée, sa structure ressemble à du papier parchemin.
La bordure représente la zone d'expansion du lieu. C'est une peau qui est déjà enflammée, mais qui ne s'est pas encore décollée. Après un certain temps, il sera également couvert d'écailles. Et le patch s'étendra pour couvrir de nouvelles zones de la peau et former une nouvelle bordure plus large.
Avec le développement actif de la maladie, les points adjacents se confondent. À un moment donné, une grande tache rouge enflammée peut se former sur le corps humain.
Les plaques psoriasiques sont très irritantes, donnent à une personne des sensations désagréables, interrompent le travail, le repos et le sommeil. Ils se développent, occupent une grande surface et forment une nouvelle éruption cutanée sur une peau propre et saine.
Le signe principal de l'étape progressive est l'apparition de nouvelles éruptions. Dès que de nouveaux boutons et taches cessent d'apparaître, la prochaine étape du psoriasis commence: stationnaire. Ce n'est pas encore une victoire complète, mais c'est déjà un virage vers la reprise.
Au stade de la progression, le psoriasis est presque toujours accompagné de faiblesse, fatigue, faiblesse. La dépression est courante. Température possible.
La durée du stade progressif du psoriasis peut être prolongée, plusieurs mois.
Psoriasis: stade stationnaire
Le signe principal de l'étape stationnaire est la cessation de l'apparition de nouvelles taches et éruptions. Dans le même temps, les démangeaisons disparaissent également, elles deviennent plus supportables. L'éruption cutanée perd sa couleur vive, se décolore, devient invisible. C'est aussi l'un des signes que le processus se stabilise.
Les bords roses autour des plaques disparaissent lorsque l'inflammation cesse de se propager. L'exfoliation active et la guérison commencent, la régénération d'une nouvelle peau saine.
À l'œil nu, on peut voir que l'écaillage augmente au stade stationnaire. Les écailles couvrent complètement toute la surface de la tache psoriasique, ne laissant aucun espace pour les pneus. Le psoriasis prend l'aspect squameux caractéristique qui est communément reconnu par le grand public.
Un pelage extensif au stade stationnaire n'est pas dangereux. Lorsque toutes les cellules mortes se détachent de la surface de la tache psoriasique, la peau saine avec une légère teinte claire restera en place.
Autres signes de progression ou de stabilisation
En plus de l'apparence de l'éruption cutanée, des taches et de la desquamation, il existe d'autres signes qui peuvent être utilisés pour juger du développement de la maladie. C'est la nature des sensations de démangeaisons (fortes ou tolérables), d'état général, d'humeur dépressive. Et aussi la présence de température.
Au stade initial, les démangeaisons sont variables et l'éruption cutanée est incompréhensible. De plus, les démangeaisons s'intensifient chaque jour. Au stade aigu du psoriasis, cela devient intolérable. Perturbe le sommeil, le repos, interfère avec le travail. La personne s'irrite car les sensations de démangeaisons ne lui donnent pas une chance de se reposer.
Au stade stationnaire, la démangeaison disparaît. Chaque jour, une personne se sent mieux. L'état général de la psyché change, la négativité et les humeurs dépressives s'affaiblissent. La durée de l'étape stationnaire est de plusieurs semaines, de 2 à 5.
Psoriasis en phase d’atténuation
Le stade de décoloration du psoriasis est la disparition presque complète des plaques, des taches, des rougeurs, de l'inflammation et des démangeaisons. À ce stade de la maladie, le psoriasis ne rappelle que différentes pigmentations cutanées. Au lieu des anciennes taches psoriasiques, il semble plus léger. La surface d'une peau saine est plus foncée.
Dans certains cas, une soi-disant hyperpigmentation se forme. La peau sur le site des taches de psoriasis ne devient pas plus claire, mais plus foncée. Dans les deux cas, les différences de pigmentation de la peau seront visibles pendant un mois ou deux.
Psoriasis après guérison: possibilité de rechute
La probabilité de récidive du psoriasis est déterminée par le mode de vie, le régime alimentaire, l'humeur allergique et l'état corporel général de la personne. Il est également déterminé par la quantité de toxines dans votre corps, votre sang, votre foie. Vous pouvez réduire le risque d'inflammation cutanée répétée en renforçant le système immunitaire et en nettoyant le corps des toxines dans le foie, les vaisseaux sanguins et les intestins.
Les rechutes saisonnières de psoriasis sont généralement rares après le nettoyage. Une personne reste sensible à la maladie, mais la probabilité qu'elle survienne est nettement réduite.
Le nettoyage du corps des toxines et la prise de complexes de vitamines et minéraux aident à renforcer l'immunité. Ceci est particulièrement important si des immunosuppresseurs ont été utilisés pendant le traitement, au stade progressif du psoriasis. Son besoin était dû au travail de médiateurs inflammatoires. Après avoir supprimé la défense auto-immune, il est nécessaire de restaurer le système immunitaire.
Manifestations cliniques
Le psoriasis est caractérisé par des éruptions monomorphes sous forme de papules (nodules) de différentes tailles, lorsqu'elles fusionnent, des plaques se forment qui peuvent s'étendre sur la peau.
Au début de la maladie, dans la plupart des cas, l'éruption cutanée est limitée et représentée par des plaques uniques aux endroits de son emplacement préféré (cuir chevelu, surface extenseur du coude, articulations du genou, région sacrée, etc. ).
Les plaques sont clairement différenciées d'une peau saine, rose vif ou rouge foncé, recouvertes d'écailles lâches blanc argenté, lorsqu'elles sont grattées, une triade de phénomènes caractéristiques du psoriasis peut être obtenue: "tache de stéarine", " film terminal ", " spray sanguin ". . . .
Il existe 3 stades cliniques du psoriasis: progressif, stationnaire et régressif.
Classification
En fonction du degré du processus inflammatoire, de l'emplacement prédominant des éruptions, de la gravité de l'état du patient et d'autres signes cliniques, il existe une plaque commune, un psoriasis exsudatif, arthropathique, pustuleux, une érythrodermie psoriasique, un psoriasis de plis, un psoriasis depaumes et semelles. Il est à noter que différentes variantes cliniques peuvent exister simultanément chez un patient.
Le psoriasis exsudatif se caractérise par une réaction inflammatoire prononcée de la peau, se manifestant par la présence de croûtes lamellaires squameuses à la surface des plaques, parfois multicouches, ressemblant à un gâteau feuilleté (endans de tels cas, cette forme de psoriasis est appelée rupioïde). Lorsque les croûtes de tartre sont éliminées, une surface aqueuse est exposée.
Le psoriasis arthropathique dans le tableau clinique a, en plus des éruptions de plaque habituelles, des lésions articulaires, souvent petites, distales, moins souvent grandes.
L'arthropathie peut survenir en présence de lésions cutanées ou les précéder. Le rhumatisme psoriasique se manifeste par des douleurs, un gonflement, une mobilité limitée dans les articulations touchées de divers degrés d'intensité, allant de l'arthralgie mineure des articulations individuelles aux blessures généralisées et à l'invalidité des patients. La possibilité de psoriasis arthropathique est plus élevée chez les patients présentant des manifestations cutanées sévères (érythrodermie psoriasique, psoriasis pustuleux), mais une combinaison de lésions articulaires sévères avec des éruptions cutanées relativement limitées est possible.
Le psoriasis pustuleux peut être généralisé (Tsumbusha) et limité, affectant les paumes et la plante des pieds (Barbera). Les situations de stress, les infections, les thérapies générales ou locales irrationnelles contribuent à l'apparition de cette forme sévère de psoriasis.
Le psoriasis pustuleux généralisé se manifeste par de la fièvre, une leucocytose, une augmentation de la VS et un état général grave. Soudainement, sur fond d'érythème brillant, de petites pustules superficielles apparaissent, accompagnées de brûlures, de douleurs, qui peuvent être localisées dans la zone des plaques communes et sur la peau précédemment inchangée. De nouveaux foyers pustuleux paroxystiques apparaissent, occupant de grandes zones de la peau. Les pustules fusionnées provoquent le décollement de l'épiderme sous forme de "lacs purulents", une érythrodermie peut se développer.
Le psoriasis pustuleux limité est plus fréquent, l'éruption cutanée est localisée principalement sur les paumes et la plante des pieds sous forme de pustules dans le contexte d'érythème et d'infiltration cutanée. L'évolution, par rapport à généralisée, est plus douce, avec un état général satisfaisant, mais persistante, avec des rechutes fréquentes. Une thérapie locale irritante est un facteur de provocation.
L'érythrodermie psoriasique est une forme sévère de psoriasis qui se développe avec une progression progressive du processus psoriasique et la fusion des éléments de la plaque jusqu'à la défaite de toute la peau, caractérisée par une hyperémie aiguë, un œdème, une infiltration cutanée avecpetite et grande échelle laminaire, moins fréquemment pityriasis. Subjective: des démangeaisons sévères sont souvent notées. La maladie peut commencer par une érythrodermie. L'état général s'aggrave (fièvre, faiblesse, réaction des ganglions lymphatiques, insuffisance cardiaque, détérioration des fonctions hépatique et rénale, modifications des tests sanguins, perte de cheveux, etc. ).
Le psoriasis plié est plus fréquent chez les enfants et les personnes âgées, en particulier chez les patients atteints de diabète sucré. Les lésions sont situées dans les aisselles, sous les glandes mammaires, dans le périnée, les plis inguinaux-fémoraux, dans le nombril et se caractérisent par des contours marqués, une couleur rouge saturée et une légère desquamation.
Le psoriasis de la paume des mains et de la plante des pieds peut exister isolément ou simultanément avec des lésions d'autres zones de la peau; La triade psoriasique caractéristique est difficile à évoquer.
Trois stades cliniques du psoriasis
Stade progressif. Sous l'influence de facteurs provoquants (traumatisme, stress psycho-émotionnel, maladies infectieuses, méthodes de traitement inappropriées, etc. ), une exacerbation de la maladie peut se développer avec l'apparition d'abondants petits nodules sujets à une croissance périphérique et la formation de plaques de différentes tailleset les formes, qui peuvent être isolées ou occuper de grandes zones de la peau jusqu'aux lésions cutanées universelles.
Au stade progressif, un symptôme de réaction isomorphe (phénomène de Kebner) est caractéristique, caractérisé par le fait que des éruptions psoriasiques typiques apparaissent sur le site d'une lésion, bien que légères.
Platine stationnaire. Au stade stationnaire, l'apparition de nouveaux éléments cesse et la tendance à la croissance périphérique des plaques existantes disparaît.
Stade régressif. Le stade régressif est caractérisé par une diminution de l'intensité de la couleur des plaques, leur aplatissement, une diminution de la desquamation, de l'infiltration, de la réabsorption des éléments avec la formation ultérieure de foyers d'hypo- ou d'hyperpigmentation sur le site des éruptions précédentes.
Traitement
Le traitement du psoriasis vise à supprimer la prolifération des cellules épithéliales et à éliminer le processus inflammatoire et est prescrit en tenant compte des données anamnestiques, de la forme, du stade, de la prévalence du processus, des maladies concomitantes, de l'âge etle sexe du patient, contre-indications à une certaine méthode de traitement ou médicament.
Pour les manifestations légères et limitées du psoriasis, un traitement externe local sous forme de pommade salicylique, de préparations de naphtalane, de goudron ou de pommades émollientes est suffisant. Les formes sévères de la maladie nécessitent un traitement systémique complexe avec l'utilisation de détoxification, de désensibilisation, de médicaments anti-inflammatoires de différents groupes, de méthodes de thérapie de physiothérapie, de médicaments externes, etc.
Cette section présentera les méthodes et moyens efficaces les plus modernes et disponibles pour le traitement du psoriasis.
Thérapie systémique
Il existe des particularités dans la prise en charge des patients à différents stades du processus psoriasique. Le traitement du stade avancé nécessite des soins particuliers. Pendant cette période, hemodez est prescrit par perfusion intraveineuse, 30 pour cent. solution de thiosulfate de sodium i. v. , Solution de gluconate de calcium à 10%, en cas d'hypertension concomitante, il est conseillé d'introduire une solution de sulfate de magnésium; Les crèmes émollientes ou 1 à 2 pour cent sont utilisées à l'extérieur. pommade salicylique.
Rétinoïdes aromatiques.Acitrétine (néotigazone): représentative de la deuxième génération de rétinoïdes monoaromatiques, elle est utilisée pour traiter le psoriasis sévère à une dose de 10 à 20-30 mg par jour, selon la sévérité du processus cutané. Le mécanisme d'action de l'acitrétine est d'inhiber la prolifération des cellules épidermiques, de normaliser les processus de kératinisation. Le médicament est particulièrement efficace en association avec un traitement PUVA. Lors de la prescription d'acitrétine, son effet tératogène ne doit pas être oublié.
Cytostatiques.Le méthotrexate est utilisé en cas de psoriasis persistant et en présence de contre-indications à d'autres méthodes de traitement, étant un antagoniste de l'acide folique, il agit principalement sur les cellules en prolifération active. Très toxiqueIl existe de nombreuses méthodes d'application, de préférence une administration intramusculaire une fois par semaine sous un contrôle de laboratoire strict.
Immunosuppresseurs.La cyclosporine-A est prescrite en cas de psoriasis généralisé sévère résistant à d'autres thérapies. Ce médicament a une action immunosuppressive, a un effet inhibiteur sur les processus de croissance cellulaire, supprime la sécrétion de lymphocytes activés de cytokines et l'expression des récepteurs de l'interleukine-1 dans les cellules immunocompétentes. Avec le psoriasis, il est prescrit à raison de 5 mg pour 1 kg de poids corporel par jour.
Lesanti-inflammatoires non stéroïdienssont prescrits pour le psoriasis arthropathique, ainsi que pour la réduction de l'inflammation aiguë du psoriasis exsudatif et de l'érythrodermie. Les doses quotidiennes de médicaments et la durée du traitement dépendent de l'intensité du syndrome douloureux, du degré d'inflammation et de la tolérance individuelle.
L'utilisation de corticostéroïdes systémiques dans le traitement du psoriasis est considérée comme inappropriée, elle conduit au développement de formes torpides de la maladie, résistantes à divers types de thérapie. Dans le psoriasis arthropathique sévère, une administration intra-articulaire prolongée de corticostéroïdes est possible; La dose et la durée du traitement dépendent de la taille de l'articulation touchée et du degré d'inflammation.
Traitements de physiothérapie. L'une des méthodes de traitement les plus efficaces est la thérapie PUVA ou la photochimiothérapie (PCT). Le PCT est une application combinée de rayonnement ultraviolet à ondes longues (longueur d'onde de 320 à 420 nm) et de médicaments photosensibilisants à la furocoumarine. L'utilisation de photosensibilisateurs est due à leur capacité à augmenter la sensibilité de la peau aux rayons ultraviolets et à stimuler la formation de mélanine. La thérapie PUVA conduit à l'inhibition de la prolifération cellulaire, la suppression de la kératinisation pathologique, affecte le métabolisme des prostaglandines, la perméabilité des membranes cellulaires. Le pic de l'effet photosensibilisant survient 1 à 3 heures après la prise de 8-méthoxypsoralène. La dose du médicament est choisie en tenant compte du poids du patient. Les procédures sont publiées 3 à 4 fois par semaine, au cours d'un cours de 20 à 25 séances.
PCT local est également utilisé avec des photosensibilisateurs externes.
L'utilisation combinée de la thérapie PUVA et rétinoïde est appelée thérapie Re-PUVA. Il a le plus grand effet clinique dans les cas de psoriasis sévère.
Photothérapie sélective (SFT): irradiation UV dans le spectre des ondes moyennes (longueur d'onde 280-320 nm) sans prise de photosensibilisateurs. SFT est utilisé pour les manifestations moins prononcées de la maladie, la présence de contre-indications à la nomination d'un traitement PUVA.
Comment reconnaître le psoriasis à un stade précoce
Le traitement du psoriasis est le plus efficace au stade le plus précoce. C'est pourquoi il est si important de poser un diagnostic à temps. Seul un dermatologue peut vous dire si vous souffrez de psoriasis ou d'une autre affection cutanée. Cependant, vous pouvez vous-même reconnaître cette maladie en vous-même par plusieurs signes caractéristiques:
- Le plus souvent, le psoriasis se manifeste d'abord dans les plis des bras et des jambes, sur la racine des cheveux, ou là où les vêtements sont en contact étroit avec le corps ou se frottent, sous la ceinture du pantalon, diverses bandes élastiques ou sangles.
- Au début de la maladie, une éruption cutanée très irritante apparaît, recouverte d'écailles de peau grises ou argentées qui s'enlèvent facilement.
- Si vous retirez le tartre, vous verrez une peau fine, brillante et légèrement humide en dessous.
- Si vous grattez la plaque avec quelque chose comme une spatule, en enlevant les écailles, du sang apparaîtra sur la tache sous forme de petites gouttes. Cependant, il est préférable de ne pas utiliser cette dernière méthode pour l'autodétermination du psoriasis; il est très facile de l'infecter.
Pour être pleinement confiant, vous devriez consulter un médecin, car les patients eux-mêmes confondent souvent le psoriasis avec différents types de lichen ou de dermatite allergique et utilisent des médicaments inappropriés pour le traitement.
Que faire si vous trouvez des symptômes du stade initial du psoriasis?
Le psoriasis ne peut pas être guéri une fois pour toutes, le but principal de la thérapie est donc d'obtenir une rémission stable aussi longtemps que possible. Il faut savoir que sans traitement adéquat, le psoriasis devient rapidement chronique: des exacerbations peuvent survenir jusqu'à 9 fois par an, durant jusqu'à 15 jours.
Que faire si vous pensez souffrir de psoriasis? Souvent, lors de la découverte des signes de cette maladie, les gens font une grosse erreur et ont recours à «l'artillerie lourde»: onguents hormonaux (dits glucocorticostéroïdes topiques ou THCS), sans consulter un médecin. Habituellement, les patients expliquent cette étape par le fait qu'ils auraient entendu des amis dire que de tels fonds aident rapidement. C'est une grosse erreur!
Quel est le danger d'une telle auto-médication? Les onguents hormonaux pour le psoriasis ont de nombreux effets secondaires et contre-indications. Il est fortement déconseillé de les utiliser sans la recommandation stricte d'un médecin concernant la durée d'utilisation, la fréquence, le domaine d'application sur le corps et également sans prendre en compte les caractéristiques individuelles de votre corps.
Pour un traitement efficace du psoriasis précoce, des agents non hormonaux tels que la pyrithione de zinc doivent être utilisés. Le zinc pyrithione, ou zinc actif, est un remède très efficace pour le traitement du psoriasis, qui a un effet complexe:
- supprime la prolifération excessive et l'inflammation des cellules de la peau, réduisant la formation de desquamation et de plaque psoriasique;
- soulage les démangeaisons;
- protège la peau endommagée des infections bactériennes et fongiques;
- restaure la couche lipidique et les fonctions protectrices de la peau.